Archive for Статті

Серце людини потребує постійної уваги

Серед хвороб, які найбільше дошкуляють українцям, лідирують, за інформацією МОЗ України, серцево-судинні. Про чинники,  що призводять до цих  захворювань,  як їм запобігти, розповідає  головний позаштатний кардіолог області, головний лікар Чернігівського обласного кардіологічного диспансеру Ігор БАТОГ.

– Проблема, про яку йдеться, знайома багатьом нашим громадянам, – говорить Ігор Петрович. – Адже, згідно з офіційною статистикою, від серцево-судинних хвороб щороку помирає майже півмільйона людей. Це більше, аніж від раку, туберкульозу й СНІДу, разом узятих. Загалом  близько 620 тисяч мешканців області мають ті чи інші проблеми з серцем. На жаль, їхня кількість не лише не зменшується, а навпаки, зростає. Тому зі 100 померлих 75 особам вкоротили віку саме серцево-судинні хвороби.

- Які саме  захворювання серця найбільше дошкуляють нашим жителям?
– Найчастіше серцево-судинні проблеми пов’язані з артеріальною гіпертензією, ішемічною хворобою серця та аритмією. Наприклад, близько 25 відсотків інсультів розвиваються на тлі такого порушення ритму серця, як миготлива аритмія, тому, звісно, запобігання аритмії має дуже велике значення. Утім, будь-які збої в його роботі можуть з часом мати вельми сумні наслідки.

- Статистика, наведена Вами, вражає. Невже українці такі байдужі до  власного здоров’я?

– Однозначно на це запитання не відповісти. Чинників, які провокують виникнення серцево-судинних захворювань, дуже багато. Наприклад, гіпертонічна хвороба, яка, за висновками експертів ВООЗ, чи не найчастіше провокує  інсульт,  інфаркт. А тих, хто її має, у нас в області понад 250 тисяч. Левова частка з них рано чи пізно починає страждати від ішемічної хвороби серця. Серед осіб з підвищеним артеріальним тиском  знають про наявність захворювання 68% сільських і 80% міських мешканців, але лікуються відповідно 38 та 48%. Отже, ситуація щодо контролю артеріальної гіпертензії  незадовільна як у сільській популяції, так і в міській, проте в сільській місцевості вона вкрай несприятлива.

За своїм здоров’ям слід стежити. Щоденно. Загалом більшість із нас абияк ставляться до свого здоров’я, в тому числі й серця.

Розумію, що це не завжди легко робити, але потрібно. Наприклад, щоб виявити аритмію, треба не лише робити регулярно кардіограму, а й проходити холтерівське обстеження шляхом добового моніторингу ритму серця.

До речі, останнім часом побільшало безсимптомніх інфарктів, коли люди, що їх перенесли, й не здогадуються про це. А це може призвести будь-якої миті до фатального фіналу. Щоб цього не сталося, слід за найменшої підозри, звертатися до лікаря-кардіолога. Так наприклад, в нашому кардіологічному диспансері консультативний прийом здійснюють 4  кардіологи, 8 надають допомогу в стаціонарних відділеннях.

У закладі для сучасної діагностики використовуються можливості відділення ультразвукової та функціональної діагностики, клініко-діагностичної лабораторії: ехокардіоскопія, ультразвукові дослідження органів черевної порожнини, щитоподібної залози, судин, добовий моніторинг артеріального тиску та холтерівське моніторування ЕКГ, обстеження ЕКГ під навантаженням, дослідження згортувальної системи крові, маркерів ушкодження серцевого м’язу, тромбозу судин.

 

- Одним із найпоширеніших серцево-судинних захворювань є інфаркт міокарда. З чим це, Ігор Петровичу, пов’язано?  

– Часто ішемічна хвороба серця перебігає безсимптомно. Звісно, людина помічає певні збої, наприклад, під час роботи на городі чи навіть пришвидшеної ходи. Її не завжди виявляють за звичайних умов. Одним із найсучасніших та високоточних методів діагностики атеросклерозу судин серця є коронарографія, за допомогою якої виявляються звуження коронарних судин, що і є причиною нападів серцевого болю та розвитку інфаркту.

На базі   кардіодиспансеру з серпня 2015 року працює сучасна агіографічна лабораторія. За цей час проведено близько 300 ендоваскулярних втручань 250 пацієнтам, третині з них встановлені стенти, при потребі встановлюються кардіостимулятори. Позитивним в роботі даної лабораторії є відсутність летальності при проведенні цих малоінвазивних операцій.

 

Останнім часом інфаркт «помолодшав»: якщо раніше вважалося, що це хвороба 50-60-літніх, то сьогодні випадки інфаркту трапляються й у тих, кому 30-35. Слід пам’ятати, що 50-60% випадків інфарктів трапляється при стресах, інших нервово-психічних та фізичних перенавантаженнях.

- Хто є потенційною жертвою інфаркту міокарда?

– Якщо ви зловживаєте алкоголем, курите, мало рухаєтеся, віддаючи перевагу відпочинку на канапі, то можете бути впевненими: ви в групі ризику. До групи ризику входять і ті, хто має підвищений рівень холестерину; гіпертоніки; у кого серед родичів – люди, які страждали від серцево-судинних захворювань і підвищеного тиску. Дуже ризикують отримати інфаркт і ті, хто має надмірну масу тіла, переступив 40-45-річний життєвий рубіж.

Вагомим фактором, що призводить до розвитку ішемічної хвороби серця та інфаркту міокарда, є порушення обміну глюкози та цукровий діабет. З метою ранньої діагностики цукрового діабету рекомендується щорічне визначення рівня глюкози у крові. Основними заходами профілактики розвитку цукрового діабету є здорове харчування, підтримка достатнього рівня фізичної активності та нормальної маси тіла. У випадку виявлення порушень рівня глюкози крові при проведенні диспансерного обстеження потрібно звернутись до лікаря, який надасть Вам рекомендації щодо подальших обстежень та лікування.

Більшість факторів ризику залежать від стилю життя. Корекція факторів ризику важлива в усіх вікових категоріях, починаючи з дитинства до глибокої старості.

- Як зберегти людині своє серце якомога довше здоровим? Що потрібно робити, щоб він працював безвідмовно? Принаймні, до сивих скронь…

– Часто доводиться чути, що в усіх бідах і проблемах, пов’язаних зі станом здоров’я пересічних громадян України, винна вітчизняна медицина, мовляв, реформують її вже два десятиліття, а змін на краще як не було, так і немає. Згоден, що українська медична галузь перебуває  не  в кращому стані. Але слід пам’ятати, що значною мірою наше здоров’я  – в наших руках: за висновками ВООЗ його стан на 50% зумовлений способом життя.

- А в більшості українців він не надто здоровий…

– Інколи складається враження, що багато наших громадян проводять над собою експерименти, вивчаючи можливості людського організму. Маю насамперед на увазі тих, хто безмірно курить, зловживає оковитою. А як ми харчуємося? Багато вуглеводів, насичених жирів тваринного походження (м’ясо, сало, жирні молочні продукти) і рослинного походження (пальмова, кокосова олія), солі. Якщо ви уважно приглянетеся на вулиці, в транспорті до людей, що вас оточують, то помітите, що значна їх частина страждає від ожиріння.

Але разом з тим маємо споживати багато овочів, фруктів, які насичені вітамінами,  здатні запобігати різним серцево-судинним захворюванням. Для серцевого м’яза дуже корисні мікроелементи, особливо калій, магній і кальцій. Вони регулюють серцевий ритм, знижують тиск та виводять з організму «поганий» холестерин і надмірну рідину. Тому до раціону мають входити натуральні продукти (овочі, фрукти або сухофрукти, цільні злаки, бобові, горіхи, яйця, нежирні і несолодкі молочні та кисломолочні продукти, м’ясо та морська риба, картопля в лушпинах). Необхідно збільшити споживання ненасичених жирів рослинного походження (оливкова олія, помірна кількість соняшникової і кукурудзяної олій).

Скоротити споживання солі менше 5 г на добу (одна чайна ложка). Слід звернути увагу на те, що 70-80% солі надходить з технологічно обробленими продуктами (хлібом, м’ясними продуктами, сиром, консервами тощо). Сіль слід заміняти спеціями і зеленню.

Потрібно також контролювати рівень холестерину та цукру в крові. А ще – відмовитися від так званих стимуляторів – продуктів, що негативно впливають на центральну нервову систему й серце. Наприклад, кави, міцного чаю, гострих приправ. Корисно розріджувати кров, бо коли вона гусне, то їй важко донести корисні речовини до клітин серця. Тому я радив би пити напої, багаті вітаміном С: настої шипшини, журавлинний морс, їсти ківі та часник.

Людям, яким виповнилося 30 і більше, я порадив би хоча б раз на місяць вимірювати артеріальний тиск. Навіть якщо ви й не відчуваєте ніяких симптомів гіпертонії, все одно придбайте апарат для вимірювання тиску. Тоді гіпертонія не застане вас зненацька, бо чимало людей, маючи підвищений тиск, і не здогадуються про це. А потім дивуються, ставши жертвою інсульту чи інфаркту. Особливо настороженим щодо тиску слід бути тим, чиї батьки, інші близькі та рідні потерпали від гіпертонії, бо хвороба ця в багатьох випадках є спадковою.

Слід якомога більше рухатися. Коли людина рухається, судини розширюються й серце викидає в кров’яне русло  більше крові. Отримуючи помірні фізичні навантаження, ви тренуєте серцевий та інші м’язи,  поліпшуєте роботу внутрішніх органів. Особливо корисне плавання.

Не потрібно забувати дороги до лікаря. Особливо тоді, коли відчуваєте, що з серцем не все гаразд. У лікарні чи поліклініці вас обстежать і призначать, за потреби, лікування, дадуть слушні поради, прислуховуючись до яких, можна запобігти багатьом проблемам зі здоров’ям.

Тому дуже важливо дотримуватись засад здорового стилю життя в кожній сім’ї – це буде мати позитивний вплив на здоров’я дітей, дорослих і людей старшого віку. Ви зможете оздоровити як себе, так і близьких Вам людей!

Турбуйтесь про здоров’я та будьте здорові!

 

Мультиспіральна комп’ютерна томографія відкрила нові можливості в діагностиці

  В Чернігівському обласному кардіологічному диспансері в МДК «Євроскан» вперше в області з’явилась можливість діагностики ТЕЛА та проведення ангіографії методом мультиспіральної комп’ютерної томографії (МСКТ).

Діагностика судинної патології серця та легень проводиться з контрастним підсиленням шляхом внутрішньовенного контрасту, не потребує госпіталізації пацієнта та триває кілька хвилин. Ця методика широко використовується у провідних світових клініках, впроваджується в Україні та має особливу цінність для ургентної допомоги. Так діагностика атеросклерозу коронарних артерій, що призводить до розвитку інфаркту міокарду та інших форм ІХС неможлива без проведення коронаровентрикулографії (КВГ) – «золотого стандарту» діагностики.

Згідно багато численних досліджень по порівнянню стандартної КВГ з МСКТ-КА, остання має високу чутливість (майже 100%), є достойною альтернативою КВГ, має переваги: неінвазивність, короткий термін виконання, обстеження в амбулаторних умовах, можливість оцінити клапанні структури, порожнини серця. МСКТ-КА дозволяє оцінити прохідність шунтів після аорто-коронарного шунтування (АКШ), маммарно-коронарного шунтування (МКШ) та внутрішньосудинних стентів.

Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА), під якою розуміють раптову закупорку легеневої артерії та/або її гілок тромботичними масами, що утворилися у венах великого кола кровообігу або правих камерах серця. Відноситься до числа частих невідкладних станів і залишається важливою медичною проблемою.

За даними ВООЗ ТЕЛА визнана одним з найбільш поширених серцево-судинних захворювань у світі і займає третє місце після ішемічної хвороби серця та інсульту. Актуальність проблеми ТЕЛА обумовлена не тільки важкістю перебігу і високою її летальністю, скільки труднощами діагностики, ефективність і достовірність якої визначаються застосуванням комплексу методів променевої діагностики.

За останні роки, у всьому світі частота ТЕЛА збільшилася приблизно в 2,5 рази. Без лікування летальність при ТЕЛА становить близько 30%, в першу чергу у зв’язку з рецидивуючими емболіями.

Навіть при своєчасно встановленому діагнозі врятувати життя пацієнта вдається не завжди, а у випадках коли ТЕЛА не розпізнано летальність зростає у 4-6 разів.

Найбільш простими і доступними методами діагностики цього стану були звичайна рентгенографія грудної клітки і вентиляційно-перфузійна сцинтиграфія[1] легень, але ознаки, які виявляються при цьому, не є специфічними. Тільки виявлення безпосередньо тромбоембола в гілках легеневої артерії є достовірним діагностичним критерієм.

Класична ангіопульмонографія[2] є інвазивним методом з певними обмеженнями у проведенні в зв’язку з протипоказами.

З впровадженням в клінічну практику мультиспіральних комп’ютерних томографів з’явилася можливість проведення неінвазивних якісних контрастних досліджень судин. Значною перевагою МСКТ- ангіопульмонографії є її мала інвазивність та висока чутливість. У разі застосування цього методу датчик обертається навколо хворого, якому заздалегідь уводять внутрішньовенно контрастний препарат. Внаслідок цього створюється об’ємна картина легень і судинного русла.

Застосування МСКТ-ангіопульмонографія дозволяє вирішити такі завдання при підозрі на ТЕЛА:

– безпосередньо візуалізувати тромбоемболи в легеневій артерії та її гілках (просвіт легеневого стовбура, головні легеневі артерії, дольові, сегментарні, можливо також субсегментарні);

– оцінити характер та обсяг тромбоемболічного ураження легеневого судинного русла;

– визначати непрямі ознаки ступеню тяжкості гемодинамічних розладів в малому колі кровообігу;

– виявити ускладнення, що виникають в легеневій тканині (інфаркти легень);

– проводити динамічне спостереження з метою контролю ефективності проведеної тромболітичної терапії.

Згідно рекомендацій Європейського товариства кардіологів щодо ведення пацієнтів з гострою ТЕЛА рекомендовано з діагностичною метою невідкладне проведення МСКТ-АПГ. За інформативністю ця методика не поступається селективній ангіопульмонографіі, а її виконання простіше, при мінімальному часі дослідження та променевому навантаженні.

Рання діагностика і своєчасне специфічне лікування (проведення тромболітичної терапії) дозволяють знизити показник летальності з 40% до 2-8%, а також поліпшити якість життя пацієнтів у відділеному періоді, зменшуючи ступінь легеневої гіпертензії.

 

[1] Вентиляційно-перфузійна сцинтиграфія легень – поєднане радіонуклідне дослідження регіональних порушень легеневої вентиляції (пневмосцинтиграфія) та перфузії (пульмоносцинтиграфія). Метод є високочутливим, але недостатньо специфічним, оскільки регіональним зниженням перфузії супроводжуються пневмонії, обструктивні хвороби та пухлини легень, пневмосклероз.

[2] Ангіографія судин легень (селективна ангіопульмонографія) – «золотий стандарт» діагностики ТЕЛА. Це рентгенологічне дослідження судин легень і легеневого кровоплину, при якому контраст уводиться за допомогою катетера в стовбур легеневої артерії, ліву, праву та кінцеві гілки легеневої артерії (черезшкірна катетеризація стегнової вени за Сельдингером і проведення катетера через праві передсердя і шлуночок у легеневу артерію та її гілки). Для контрастування бронхіальних чи додаткових артерій великого кола кровообігу використовують ретроградну катетеризацію стегнової артерії.