Archive for Березень 2018

День аритмології на Черніговщині

29 березня 2018 року відбулася науково-практична конференція «День аритмології на Чернігівщині». Конференція аритмологія

 

 

 

Майстер-клас за ініціативою Асоціації аритмологів України та Робочої групи з порушень  ритму серця Асоціації кардіологів України, ДУ «ННЦ «Інститут кардіології імені академіка М.Д. Стражеска» НАМН України, Управління охорони здоров’я Чернігівської обласної державної адміністрації.

В конференції взяли участь лікарі області за спеціальностями «загальна-практика-сімейна медицина», «кардіологія», «неврологія», «внутрішня медицина».

Конференція,Сичов присвячена сучасним аспектам антиаритмічної терапії, розпочалася з доповіді професора Олега Сергійович Сичова (Київ), керівника відділу аритмій серця ДУ «Національний науковий центр (ННЦ) «Інститут кардіології імені академіка М.Д. Стражеска» НАМН України», в якій він розглянув актуальні питання лікування пацієнтів із ФП.
У своїй доповіді «Артитромботична та антиаритмічна терапія фібриляції передсердь» професор Сичов Олег звернув увагу на приховані проблеми. Ще одна доповідь Сичова О.С. була присвячена неартиаритмічним препаратам з антиаритмічною активністю.

Доктор медичних наук Ханюков Олексій Олександрович  (Дніпро) представив доповідь під красномовною назвою «Аритмологічний пацієнт із супутньою патологією»

Іркін

 

 

 

Доктор медичних наук Іркін Олег ІваноРомановавич
та канд. мед. наук Романова Олена Миколаївна поділилися досвідом та розібрали клінічні випадки пацієнтів з фібриляцією передсердь

 

 

Доктор медичних наук Кожухов Сергій Миколайович розповів про принципи діагностики, лікування та профілактики тромбоемболічних ускладнень.

Зверталась увага на такі питання:

  1. Клінічна аритмологія та невідкладна кардіологія.
  2. Діагностика.
  3. Лікування та попередження ускладнень аритмій.

Лекції прочитані з урахуванням Національної настанови, протоколу, останніх рекомендацій Європейського товариства кардіологів (2017) та рішень Ради експертів Асоціації кардіологів України та Асоціації аритмологів України (2017).

 

Дайджест змін в охороні здоров’я № 4

Завантажити (PDF, 1.49MB)

Хвороби-сирітки в кардіології: як розпізнати рідкісні ураження серця

У кардіології є свої орфанні захворювання. Ви коли-небудь чули про хворобу Такаясу, хворобу Кавасакі, міксому серця, амідоїдоз серця, хворобу Морфана, кардіоміопатію такоцубо, вроджену відсутність перикарду та інші? Вони рідко зустрічаються у лікарській практиці, інколи раз на мільйон людей.

Саме про такі хвороби ми розповімо.

Знайди пульс, якщо зможеш

Хвороба Такаясу (неспецифичний аортоартеріїт) – це системне, аутоімунне захворювання, яке характеризується запальним ураженням еластичної аорти та її основних гілок. Випадки синдрому виявляють повсюдно, але частіше у молодих азійських жінок. Співвідношення хворих чоловіків та жінок становить 1:8, а проявляється захворювання між 15-им та 30-им роками життя. Перший опис таких хворих зроблено японським лікарем Мікіто Такаясу. Інші лікарі однією з особливостей відзначили неможливість пропальпувати пульс на руках пацієнтів.

Запальний процес при хворобі Такаясу призводить до облітерації судин і уповільнення кровотоку або припинення його до органів. У патологічний процес можуть залучатись легенева артерія, підключична артерія, сонні артерії, клубові і стегнові артерії з виникненням відповідних симптомів. До теперішнього моменту причина цього захворювання не зовсім вивчена. У стінках великих судин виникає запалення. Виробляються антитіла до власних тканин, зокрема до тканин стінки артерій. Це призводить до утворення гранульом у судинах. При цьому ураження артерій всередині органів для хвороби Такаясу не характерно. Відзначено, що у хворих з аортоартеріїтом є ряд генів, що відповідають за успадкування схильності до даної патології. Можливий варіант перебігу хвороби за типом склеротичних змін. В цьому випадку відбувається ураження всіх  шарів артерії.

Початок хвороби Такаясу, як правило гострий, з високою лихоманкою. Уражуються тільки головні гілки аорти.  Виникає  загальна слабкість, болі у м’язах, суглобах, зниження ваги, відсутність апетиту. При залученні в процес підключичних артерій страждають верхні кінцівки. Виникають міалгії, мерзлякуватість.

Коли уражується сонна артерія, то виникає мозкова симптоматика: мозкові інсульти, інфаркти мозку, слабоумство. При залученні легеневої артерії проявляється легенева гіпертензія. Ураження коронарних артерій призводить до ішемії міокарду. Оклюзія стегнових артерій проявляється переміжною кульгавістю.

Для діагностики необхідно провести ангіографічне і ультразвукове дослідження судин.

Лікування хвороби Такаясу має кілька завдань: знизити імунне запалення, боротьба з ішемією, лікування симптоматичної гіпертензії, серцевої недостатності, ниркової  недостатності.

До хірургічного лікування вдаються при оклюзії сонних і коронарних артерій. Пошкоджені судини замінюють спеціальними протезами. Лікування хвороби Такаясу не призводить до повноцінного одужання.

В минулому році такий діагноз був встановлений молодому чоловіку 29 років  в Чернігівському кардіологічному диспансері, пізніше діагноз був підтверджений в Інституті ревматології. Цікаво, що ніяких скарг у пацієнта не було, він вів активний образ життя, грав у футбол.  При проходженні медичного огляду сімейному лікарю не сподобалось електрокардіограма. На жаль, хвороба стрімко прогресувала, що призвело до смерті через 9 місяців після її виявлення.

 

4

1

 

 

 

 

 

 

 

 

Міксома – доброякісна пухлина в серці

mksoma-sercya-lkuvannya-prichini-simptomi-operacya_321Міксома серця – це внутрішньопорожнинна пухлина серця, що характеризується доброякісним перебігом і ендокардіальним походженням. Міксома серця  має округлу форму і прикріплюється до внутрішньої стінки за допомогою довгої «ніжки». Найчастіше пухлина утворюється у порожнині лівого передсердя. Праве передсердя і міжпередсердна перетинка уражуються значно рідше. При ехокардіоскопії вона має вигляд рухомого новоутворення з чіткими контурами. Так як дане новоутворення зустрічається рідко, етіопатогенез пухлини недостатньо вивчений, проте відомо, що проліферація і міксоматозна дегенерація розвивається з ендотелію. Міксома серця проявляється загальноклінічною картиною: слабкість, лихоманка, швидка втомлюваність, артралгії.

При відриві частини пухлинного субстрату з подальшим розповсюдженням його з током крові розвивається емболічний синдром. Обтурація мозкових артерій проявляється короткочасними втратами свідомості, з’являються транзиторні ішемічні атаки. Пухлинний ембол може утруднювати кровообіг передсердно-шлуночкового отвору і легеневого стовбура, з подальшим розвитком гемодинамічних розладів і дихальної недостатності, у вигляді наростаючої задишки, порушення ритму, периферичних набряків, сухого надсадного кашлю з домішками крові.

Патогномонічною ознакою міксоми в цій ситуації є значне поліпшення стану хворого у горизонтальному положенні тулуба і погіршення у вертикальному.

Найбільш інформативним і доступним методом візуалізації міксоми серця є ехокардіоскопія трансторакальним доступом, що дозволяє визначити локалізацію, розміри, форму новоутворення. Особливістю міксоми є її масивна васкуляризація, яку легко розпізнати при використанні дуплесного сканування серця.

Лікування міксоми серця полягає у її оперативному видаленні. Для усунення ранового дефекту проводять пластику висіченої ділянки перикарду.

Гостра ревматична гарячка дітлахів

кавасакиХвороба Кавасакі – рідке аутоімунне захворювання, що вражає артерії різного калібру. Виникає у дітей перших років життя. Проявляється лихоманкою, висипом на шкірі, кон’юктивітом, ураженням слизової рота, суглобів, аденопатією. У 2015 році хворобу виявляли уже в усьому світі, хоча найбільше число випадків зареєстрували в Японії.

На сьогоднішній день хвороба Кавасакі є однією з розповсюджених причин розвитку набутих серцевих хвороб у дитячому віці. Вона розвивається на фоні спадкової схильності та впливом вірусних або бактеріальних інфекцій.

Шкірні прояви синдрому Кавасакі характеризуються виникненням висипу у вигляді червоних, мілких плям дифузного характеру.

Ураження слизових оболонок у вигляді кон’юктивіту обох очей, тріщини на губах, малинове забарвлення язика. Спостерігається збільшення шийних груп лімфатичних вузлів.

Прояви хвороби з боку серцево-судинної системи у вигляді міокардиту: тахікардія, аритмія, серцева недостатність.

Суглобовий синдром проявляється типовими артритами, артралгіями великих та дрібних суглобів.

Диференційну діагностику хвороби Кавасакі проводять з деякими інфекційними хворобами. Лабораторна діагностика не дає специфічних ознак хвороби. У хворих спостерігається: анемія, лейкоцитоз, протеїнурія, лейкоцитурія, підвищення ШОЄ.

Лікування хвороби Кавасакі направлене на пригнічення запальних процесів у судинах (введенням імуноглобуліну), антикоагулянти для профілактики тромбоутворення.

Прогноз хвороби Кавасакі у більшості випадків сприятливий.